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Certifico que la información indicada en esta solicitud de muestras es verdadera y verificable y que mi firma electrónica deberá tener los mismos efectos que mi juramento expreso y que soy un profesional licenciado por la ley para recetar el medicamento de prescripción que solicito y autorizado para hacerlo de acuerdo a las leyes existentes acerca del mercado de medicamentos de prescripción.

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